Зразок
ЗАТВЕРДЖУЮ
Директор __________________
___________________________
___________________________
“____.” _______.201___ року
Акт обстеження житлово-побутових умов сім’ї
________________________________(ПІБ учня)
Адреса __________________________-
Дата обстеження ___________
Комісія у складі:
1. ______________________ класного керівника _____ класу ______________________________
2._________________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________________
встановила:
1. Сім’я займає житлову площу __________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
(коротка характеристика житлової площі, умов навчання)
2. Санітарний стан_________________________________
3. На цій площі проживає:___ чоловік
№ | Прізвище, ім’я, по батькові | Дата народження | Місце роботи, навчання |
1. | | | |
2. | | | |
3. | | | |
4. | | | |
4. Матеріальне становище сім’ї_________________________________________________________
5. Характеристика батьків:_____________________________________________________________
а) їхня поведінка_____________________________________________________________________
б) чи займаються вихованням дітей, організовують дозвілля, допомагають у навчанні
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
в) чи застосовувалися до них засоби громадського та адміністративного впливу ______________
г) чи притягувалися вони до карної відповідальності_______________________________________
д) чи застосовувалися прояви насильства чи агресивної поведінки по відношенню до дітей, інших членів родини
____________________________________________________________________________________
6. Стосунки в сім’ї____________________________________________________________________
7.Психологічнмй клімат _______________________________________________________________
Висновки комісії:
Матеріально-побутові умови ___________________________________________________________
Батьки ________________ належну увагу навчанню і вихованню дитини
Сім’я _______ потребує матеріальної допомоги
Інші рекомендації _____________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
ПІДПИСИ членів комісії _________________________
_________________________
_________________________
ПІДПИСИ батьків ________________________
Зразок
Довідка про результати відвідування учня
Дата відвідування (бесіди) ____:_______________
Учасники ________________________, класний керівник ____ класу
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Прізвище, ім’я по-батькові учня (учениці) _____________________________________________
____________________________________________________________________________________
Мета відвідування (бесіда) ____________________________________________________________
Вивчення умов проживання сімей учнів; інформування батьків про хід і результати навчання, виховання і розвитку учнів. Попередження дитячого травматизму в позаурочний час.
Профілактика правопорушень та шкідливих звичок серед дітей. Зайнятість дітей в позаурочний час; створення сприятливого мікроклімату для розвитку пізнавального інтересу. Психологічний клімат сім’ї.
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Висновки: матеріально-побутові умови ____________________________________________________
Батьки приділяють __________________ увагу навчанню і вихованню дитини
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
ПІДПИСИ членів відвідування ………………………
………………………
………………………
ПІДПИСИ батьків ………………………
……………………….